Térdkalács és combcsont közötti ízület betegségei

A térdkalács és a combcsont közötti ízület a térdízülethez tartozik, annak egy nagyon fontos része. A térdkalács a combcsont alsó-elülső felszínével kerül érintkezésbe, itt egy vájulatban mozog.

A térd csontos felépítésének ábrája, hajlított állapot mellett (elülső és oldalsó nézet)

A combfeszítő izomzatunk az erőt a sípcsontunkra lényegileg egy csigaszerű képződményen keresztül viszi át, ahol a „csiga” szerepét a térdkalács tölti be, ezért erre a kicsi csontra rendkívül nagy erők hárulnak.

A térd csontos, izmos felépítése (oldalsó nézet)

Ez a kis csont minden egyes hajlító és nyújtó mozgás során továbbítja az erőt a sípcsontra, miközben a combcsont már korábban említett vájulatában le-fel mozog. Bizonyos okokból kifolyólag ennek a harmonikus mozgásnak a menete megbomolhat, melynek eredményeként a térdkalács fokozottabban ráfeszülhet a combcsontra, ami az üvegporc felszínek nagyobb mértékű kopását, következményes fájdalmakat okozhat.

A térd csontos felépítése, hajlított helyzetben (elülső nézet),
a térdkalácson kialakult porckárosodással

Tünetek:

a térdízület elülső területén megjelenő fájdalmak
guggolás és lépcsőzés során is az ízület elülső régiójában jelentkező fájdalmak
hajlítás során erős térdkalács mögötti ropogás érzés
hosszas ülés során, pl. autóvezetés, mozizás során is fokozódó fájdalmak az ízület elülső területén
ízületi duzzanat

Diagnosztika:

Az előzmények részletes kikérdezése elengedhetetlen, ahol tájékozódunk a fájdalom jellegéről, időtartamáról, intenzitásáról és arról, hogy mely mozgások provokálják.

Fizikális vizsgálat:

a beteget megkérjük vegye le a nadrágját
az izomtömeg felmérése
fájdalmas pontok kitapintása
a mozgástartomány vizsgálata
speciális, a szalagok stabilitására és az izmok működésére, a térdkalács porcfelszínének és mozgásának vizsgálatára vonatkozó tesztek elvégzése

Képalkotó vizsgálatok:

Röntgen felvétel minden esetben szükséges, általában 3 irányú felvételt készítünk a térdről a térdkalács alakjának, illetve a combcsonti árokban történő elhelyezkedésének megítélésére.
MRI vizsgálat azokban az esetekben szükséges, ahol felmerül esetlegesen más ízületi képletek, pl. holdasporc, vagy keresztszalag sérülés lehetősége.

Nem műtéti kezelés:

Fiziotherápiás kezelések alkalmazása
Gyógyszeres kezelés (nem-szteroid gyulladáscsökkentők, porcépítő gyógyszerek)
Gyógytorna felírása
Az ízületbe adott megfelelő kenést, csúszást biztosító injekciók alkalmazása.

Műtéti beavatkozások:

Többféle műtéti megoldás létezik. Vannak melyek elsősorban a térdkalács körüli lágyrészviszonyok, ízületi tokrendszer megváltoztatásán keresztül igyekeznek gyógyulást elérni, illetve vannak olyan műtéti eljárások is, ahol a térdkalács ín csontos tapadásának áthelyezésével érünk el javulást. A műtétek kiválasztásában gondosan elemezni kell a térdkalács combcsonti árokhoz viszonyított helyzetét, illetve a környező izmok húzásirányát.

1. Térdkalács felszabadítás, külső tok lazítása

Az eljárást az esetek többségében arthroscopos módszerrel végezzük, amikor az ízület elülső területén 2 db, egyenként kb. 1 centiméteres nyíláson keresztül jutunk be az ízületbe és lazítjuk meg a térdkalács melletti külső tokot.

A térd csontos, izmos felépítése, az oldalsó tok meglazításával (elülső nézet)

A térd csontos felépítése hajlított helyzetben (elülső nézet),
a külső tok meglazítása előtti és utáni állapotban

2. Térdkalács-ín csontos tapadási területének áthelyezése

Az eljárás során a térdkalács-ín csontos tapadási területét a sípcsont belső oldala felé kell eltolni és az így elért helyzetet csavarokkal rögzíteni.

A térd csontos, izmos felépítésének ábrája (elülső nézet),
a térdkalács-ín tapadási területének áthelyezésével

Rehabilitáció:

Amennyiben lágyrészműtétet végzünk, úgy külső rögzítést nem alkalmazunk, a műtétet követő napon a beteg teljes testsúllyal terhelheti az operált végtagját. A térdízület tornáztatása is már ekkor megkezdődik. Varratot 7-10 nap után szedünk. Könnyű fizikai munkát kb. 2-3 hét után, nehéz fizikai munkát kb. 5-6 hét után végezhet.

Ha a csontos tapadási régió áthelyezését végezzük, akkor a műtét után a térdízületet rögzítenünk kell egy állítható fokozatokkal rendelkező ízületi rögzítőben. Varratot 10-14 nap múlva szedünk. A térdet nyújtott helyzetben rögzítjük 3 hétre, majd ezt követően történik meg az ízület mozgatásának megkezdése, mely továbbra is a rögzítő fenntartása mellett zajlik. A rögzítőt a műtét után 6 héttel távolítjuk el. Könnyű fizikai munkát kb. 6 hét múlva, nehéz fizikai munkát 10-12 hét múlva végezhet a beteg.

Dr. Nyőgér Zoltán

Tartalom